О сухожилиях (часть 5)
Таки стряхнем пыль и попробуем добить эту тему.
Диагностика.
Наиболее частые причины повреждения сухожилий и связок - накопленная усталость, иногда помноженная на естественную "слабость" этих структур. Хотя и не доказано пока, что предрасположенность к таким проблемам передается генетически, но я думаю, многие вспомнят родственных лошадей со схожими проблемами по ногам. Способствуют этому так же пороки экстерьера, неправильный постав и уход за копытами, а так же ненадлежащее выращивание и кормление лошадей в период от утробы до 3х лет. Отдельно отметим лошадей современного типа - длинное путо более чувствительно к косякам по расчистке и кривым грунтам, так же не хорошо сочетание длинной пясти и торцовых коротких бабок.
Наиболее частый симптом повреждения связок и сухожилий - хромота.
Повреждения сухожилий и связок это примерно 45% от всех причин хромоты у лошадей, при этом хромота на перед это около 63% и на зад около 29% случаев. Больший процент возникновения хромоты на перед является следствием устройства лошади, даже в покое на передние конечности приходиться до 65% веса тела лошади, а при нагрузках и особенно прыжках этот процент прилично растет. На передних конечностях 90% всех хромот обнаруживаются в области от запястного сустава и ниже, а на задних - чаще всего страдают коленный,скакательный сустав и межкостный мускул.
Встретив хромоту, стоит первым делом провести общий осмотр и собрать анамнез:
- что было накануне хромоты? повысили нагрузки, поменяли нагрузку( например в поле скакали,а до этого там никогда не были или были давно), бесился в леваде или деннике, как давно была ковка или расчистка,насколько она соответствует поставу и углам конечностей,
- как давно хромает, если давно,нет ли усиления хромоты?
- пробовали лечить сами,чем,сколько и как?
- положение тела в пространстве, стоит спокойно и как обычно или облегчает и вытягивает ногу, отставляет в бок или под себя, опирается всем копытом или стоит на зацепе
- наличие отека, опухоли, припухлости, изменение местной температуры, смотрим все ноги от запястья до копыта, все ли прохладно, нет ли отеков, валиков,шариков или "дуги" по задней поверхности сухожилий
- поднимаем ногу и на согнутой ноге так же аккуратно смотрим сухожилия, обращая внимание на реакцию лошади на манипуляции.
*** Если лошадь показывает очень яркую хромоту и фактически,на трех ногах - не кантуем ее, убираем в денник и срочно зовем доктора для исключения возможного перелома или трещины, только после исключения подобной патологии можно использовать НПВС иначе можно "доломать" лошадку.
*** При сильном надрыве или разрыве сухожилий сгибателя пальца нога сильно проседает в путовом суставе в то время как зацеп смотрит вверх и оторван от пола, при полном разрыве сухожилий опоры на копыто нет,оно смотрит подошвой вперед,а путовый сустав лежит на земле.
*** Травмы глубокого сгибателя более болезненные и дают хромоту сильнее,чем травмы поверхностного сгибателя. При повреждении добавочных головок этих сухожилий хромота появляется только после перегрузов и часто сама уходит после краткосрочного отдыха.
Когда мы имеем травму сухожилия,наиболее часто мы имеем дело с хромотой опирающейся конечности на переду и хромотой подвешенной конечности на заду. В момент опоры мышцы практически не играют роли и основную нагрузку берут на себя связки, по этому хромота опирающейся конечности это хромота от запястья и ниже, чаще всего это травмы сгибателей и проблемы копыта,, при такой хромоте после приземления больной ноги на землю здоровая старается максимально быстро взять на себя опору и делает более быстрый шаг,а больная сокращает время опоры о землю и делает свой шаг медленнее. Хромота подвешенной конечности больше регулируется мышцами и сухожилиями и чаще всего причина находится от запястья\скакалки и выше, при такой хромоте сокращается вынос конечности вперед в фазе без опоры.
Хромота может быть смешанной,когда есть одновременное повреждение нескольких структур,а так же связанной, когда при хронической проблеме на конечности дополнительную нагрузку на себя берет либо парная,либо чаще всего диагональная нога, в результате хронической перегрузки мы так же увидим хромоту.
Хромота на передних конечностях обычно более заметна,чем на задних.
При хромоте на перед лошадь не редко помогает себе поднимая голову и шею при опоре на больную ногу для того,чтобы сместить вес назад, чуть разгружая ее, делается это рефлекторно. Здоровую ногу лошадь при этом выносит максимально быстро и ставит ее на землю раньше чем при нормальном шаге,попутно опуская голову вниз.
При хромоте на зад при ее хорошей выраженности лошадь опускает голову при касании земли больной ногой, и поднимает при касании здоровой. При опоре на больную конечность происходит резкое и частое поднимание крупа и\или маклока со стороны больной конечности. Лошадь бережет больную ногу и старается максимально быстро убрать с нее нагрузку. Такая хромота характерна для проблем ниже скакалки, при хромоте выше происходит уменьшение высоты траектории больной конечности и заваливание хвоста в сторону проблемной ноги, при этом маклок со стороны больной конечности получается слегка опущен. Попутно можно наблюдать как лошадь в момент опоры чуть отводит больную ногу в сторону для снижения нагрузки.
На хромоту смотрим лошадь на твердом и мягком грунте, по прямым и на вольту. Сухожилия бегут "ровнее" по твердому и по прямой, ярче на грунте и на вольту. Исключение - межкостный мускул, он будет ярким и на жесткой прямой и на грунте и конкретно по нему стоит помнить,что он дает хромоту подвешенной конечности и при незначительном повреждении выглядит как "ход такой" и имеет коварное свойство - "расхаживаться", когда вышел криво, побегал - побежал ровнее и быстро "отдыхать" и снижать симптоматику,но чаще всего это временный эффект.
На корде помним, что хромота ниже запястья наиболее ярко покажется,когда больная нога будет внутри круга, а выше скакалки - когда больная нога будет снаружи круга. Помним про межкостный, на корде он у нас будет ярче при больной ноге снаружи. При проблемах с коленкой увидим шаркающий по земле зацеп и даже можем увидеть характерные затертости по зацепу.
Как точно выяснить, что проблема именно в сухожилиях?
Здесь у нас золотой стандарт диагностики -УЗИ, если подозревают повреждения мест прикрепления,особенно если дело имеем с хронью, может дополнительно потребоваться рентген. Есть куча других вариантов,но в нашей стране они недоступны,а значит нам не особо актуальны в данной теме.
Что стоит помнить - узи это динамическое исследование,в отличие от рентгена и если вы хотите мнения еще одного доктора по проблеме, стоит снять видео с монитора в процессе исследования, тк фото с узи не всегда другой врач может понять так же, как доктор,смотревший живьем. Не стесняйтесь задавать вопросы в процессе и обязательно просить заключение на случай,если контроль будет делать другой врач, дабы можно было быстро и точно найти место где была обнаружена проблема. Иногда бывает так,что повреждение есть,но ни рентген ни узи его не видят и это тот самый случай,когда бы хотелось дополнительное исследование,да нет его(( по этому при наличии клинических симптомов мы не считаем такую лошадь здоровым симулянтом, а лечим по симптомам и предположительному диагнозу, выдерживая рекомендуемые сроки по восстановлению.
Если диагноз получен и понятен, что делать?
Здесь все очень зависит от места и типа травмы,наличия сопутствующих проблем, времени с момента получения травмы, характера нагрузок и образа жизни, пола и возраста лошади. Методы лечения проблем сухожилий есть консервативные ( физиотерапия,медикаментозная терапия, регенеративная терапия) и хирургические ( при разрывах).
* Покой и ограничение свободного движения. Здесь понимаем, что если лошадь живет в спортивной конюшне и гуляет до 4 часов, леваду на период лечения мы отменяем, особенно если в леваде лошадь гуляет активно. Если лошадь спокойная, но гуляет в компании - либо переводим ее в одиночку и смотрим,что там она спокойна либо так же запираем в домике. Если лошадь живет на улице максимум времени и не склонна к активному времяпровождению, можно все оставить как есть, при условии, что нет проблем с грунтами и лошадь не будет подпрыгивать, отслеживаем этот пунктик обязательно. Если при этом есть спокойная компания и лошадь не может без нее -оставляем,но понимаем,что сроки восстановления могут затянуться,но тут у нас важный пунктик -психическое здоровье и тянущиеся за ним проблемы могут быть гораздо страшнее,чем лошадь хромающая дольше,чем хотелось бы, тут мы делаем пазл из компромиссов.
Время это основной метод лечения проблем сухожилий и связок, можно колоть,мазать и тереть, можно не колоть - процессы регенерации идут своим ходом и значительно ускорить их невозможно. Вся терапия типа ПРП, стволовых клеток и тд направлена в первую очередь на восстановление качества сухожилия для снижения вероятности повторного получения травмы в этом же месте и перехода ее в хронь. Так же как и ортопедия и вся физиотерапия, мы помогаем,облегчаем, но не можем запустить время быстрее, почему, разберем чуть позже)) И не расстраивайтесь, если доктор говорит,что надо срочно терапию за полтос или все плохо, если у вас не олимпийская надежда, вы вполне спокойно можете лечиться временем периодически делая контрольное УЗИ. Практически все травмы сухожилий восстанавливаются от 6 до 24 мес,тк даже когда клинические признаки уже ушли, процесс регенерации все еще идет, помним,что сухожилия практически не питаются кровью, у них хроническая кислородная недостаточность и пониженные регенеративные способности на этом фоне. Здесь более важным будет контролировать движение,грунты и особенно расчистку и ковку, дабы минимизировать их влияние на обострение или обновление проблемы.
В идеале - шагаем по твердым,ровным поверхностям по прямым. Не заматываем ноги, тк бинты,особенно резиновые,оказывают не нужное давление и ухудшают кровообращение, можно использовать ногавки для защиты от ударов. Шагаем в зависимости от характера проблемы от 10 мин в день до 2-3 часов( в несколько приемов), время и кратность вам расскажет доктор, но если лошадь спокойно шагает, обычно можно гулять больше рекомендуемого.
* Убираем концентраты. Нет лошадь не похудеет, если она худеет, задайте вопрос к количеству и качеству сена, а так же здоровью жкт, здоровая по жкт лошадь на одном сене имеет нормальные кондиции,а отдельные индивидуумы могут иметь их даже избыточными. Концентраты мы убираем как источник не нужной в период восстановления энергии, дабы они попец не кололи. Мюсли без овса так же идут мимо, тк обычно они содержат кукурузу,ячмень,пшеницу и тд, что в комплексе сильно веселее и с большим % крахмала,чем обычный овес, это неправильная еда для лошади не в работе. Можно беззерновой мэш или мэш с малым % зерна как профилактика для жкт. Корма в период простоя должны быть беззерновыми.
* Физиотерапия. Здесь у нас идут холод и тепло, УВТ, лазер, магниты, БОТ и дозированные нагрузки.
- В первые 48 часов мы можем применять строго только холод, для уменьшения воспаления. Ледяные ногавки,холодные ногавки, отливание ног из шланга, делаем 3-4 раза в сутки. Больше 3х дней подряд применять холод часто нежелательно, тк это может замедлить процесс восстановления,с третьего дня выходим на применение холода 2-3 раза в сутки (смотрим по проблеме и ее виду)
- При повышении местной температуры так же можем попутно использовать мази с НПВС типа диклофенака, компагель, тендонил, долобене, болтушки из димексида с дексаметазоном и тд. Можем использовать как самостоятельно,так и под ватник. Ватники не утягиваем туго, дабы не мешать процессам регенерации, тугую повязку можно делать только при острых травмах для предотвращения увеличения отека и дополнительной фиксации конечности.
- Массаж. используется для улучшения регенерации и строго не раньше,чем через 2 недели от получения травмы, делаем руками на поднятой конечности, можно использовать спец ногавки типа Ice-vibe от horseware или обычный мини-массажер для шеи,который начинает вибрировать при нажатии на него
- УВТ, раньше назначали от всего) но результаты дает при лечении хронических повреждений мест крепления межкостного мускула если нет оссификации, если уже есть -чаще всего так же пойдет мимо. По остальным местам скорее нет,чем да и стоит понимать,что больше работает комплекс мер и время.
По остальному принесу писанное мной ранее:
Начнем с того, что считаем острым. Острым считается период от получения проблемы до 14 дня, с 14 дня проблема считается переходящей в хроническую форму и с 30 дней можем смело обзывать хронью, некоторые дают размах до 3х мес и с 3его считают хронью, но не суть важно, думаю, смысл понятен.
Любые острые травмы, повреждения, воспаления и отеки принято только охлаждать, в первые дни при этом желательно даже отливать потоком,а не струей, дабы избежать излишнего давления, пока вы не знаете точной причины появления отека. Охлаждающие ногавки - да, но я больше люблю не ногавки, а именно холодные пакеты или ватники притянуть бинтом, чтобы получить легкий компрессионный эффект(помним, что к бритой ноге голый лед притянуть не комильфо, можно получить обморожение, делаем строго через прокладку). Я обычно холод назначаю до 7 дней, но смотря по ситуации, с 3-5 дня попутно можем начать дополнительно или йодистый или болтушки или арнику. Глину можно использовать с первых дней, прямо в нее можно домешивать охлаждающий гель, главное, чтобы не было повреждений кожи, не все глины совместимы с травмами. Можно пользовать охлаждающие гели, зимой снег, если рядом есть проточная безопасная речка и туда можно дойти не убившись - очень вариант, просто пласт ваты, завернутый в марлю и от души смоченный водой в морозилку - вот вам ватник- охлаждайка, если проблемы с водой(только замораживайте на пакете, чтоб потом легко от холодильника отодрать))
Очень правильная есть практика после любых ударных,новых или непривычных нагрузок давать мышцам тепло,а ногам холод. Грубо говоря, верх завернем во флиску (если нужно, "подтерев" слабые места арникой),а ноги хорошо отольем и через пару часов отдыха пошагаем.
Что качается хроней, здесь надо понимать, с чем имеем дело:
- артриты категорически не любят сырость и холод, им только сухое тепло
- артрозы любят сухое тепло и много спокойного движения
- сухожилия любят холод и компрессию
- травмы по местам крепления так же любят холод и улучшение микроциркуляции
-отеки застойные, это много движения,компрессия, улучшение микроциркуляции и приведение в тонус вен и особенно их клапанного аппарата
- отеки сухожильных влагалищ любят тепло, микроциркуляцию, снятие воспаления, движение и компрессию
Сухое тепло это обычный ватник под шерстяной или флисовый бинт, либо специальные денниковые ногавки. Ногавки просто дают тепло и сохраняют ноги от механических травм. Гнаться за толстым ватником не стоит, они могут излишне перегревать ноги, что может привести к травмам там, где бы их не было при голых ногах. Так же в летний период стоит пользоваться тонкими ватниками или дышащими ногавками и по возможности, использовать их только в ночное время,а при температуре 25+ и вовсе временно отказаться от их использования.
Компрессионные ногавки сейчас активно пошли на рынок, есть из разных материалов, выглядят они как носки водолаза для коней, в том числе есть и гелевые варианты, их основная цель -дать микромассаж и давление для предотвращения отеков и наливов, обычно показаны при хронических проблемах по сухожилиям и кровообращению задних конечностей. Так же их рекомендуют при вводе в работу после травм( но тут мнения расходятся, но вот я лично скорее за)
БОТ и другие аналоги с керамическим волокном. Отличные штуки для поддержания хроней, но работают не у всех. Почему? Смысл керамики - отражать тепло тела,получаемое от места с микровоспалением и это же самое место отраженным теплом греть, без ущерба для соседних тканей,где как раз тепло не требуется. Это не очень полезно там,где идет заживление сухожилия,например, тк там вот тепло совсем не нужно и хорошо идет при восстановлении по местам крепления сухожилий, по суставным проблемам, когда есть с сезамовидными костями проблемы, когда есть теплые отеки в хрони, которые,как правило, на отливку водой и шаговку реагируют мало или никак. БОТ не используется 14 дней с момента получения травмы, не используется с разогревающими мазями. В отечественных реалиях - используется, результаты разные, от восторга, до облезшей ноги,когда термафлекс(который низя под ватник) затерли под ногавку БОТ.
Почему нельзя БОТ на острое - усилиться воспалительная реакция, проблему можно прилично усугубить. В тепле сосуды расширяются, усиляется приток крови, усиливается проницаемость сосудистой стенки, а значит воспалительная реакция будет обширнее,отек больше, место болезненнее и восстанавливаться так же будет больше.
Магниты. Магниты усиливают микроциркуляцию, то бишь движение жидкостей вокруг мест,где они находятся. Касаемо острых стадий вся та же песня - строго нельзя в острый период,дабы не усугублять проблемы. А так отличный способ поддерживать ноги,склонные к различного вида отечностям, особенно если причины в старых травмах сухожилий с образованием рубцов ( например, после глубоких порезов, наколов) в восстановлении после трещин и переломов, вот как раз магниты хорошо идут на 3й стадии восстановления сухожилий, когда уже идем в работу. Магниты бывают разной мощности и в зависимости от нее идут либо для повседневной носки либо ограниченным сроком( от 2х до 5 часов). Поскольку у лошади кровообращение в задних конечностях само по себе хуже, магниты показаны как профилактика возрастным лошадям,особенно имевшим ранее активные спорт.нагрузки. Лошадям,ограниченным в движении так же показаны магниты для профилактики.
Есть мутации из магнитов и керамики. Как для меня это скорее уже коммерческий ход или вариант когда уже совсем все отвалилось и это как вот баннеры вешают на развалины перед проверками)))) Поскольку актуальны они будут в достаточно редких случаях сочетанной хрони с болями.
Есть еще один отличный девайс -Ace-Vibe от Хорсвеар. Это мутация из охлаждающих ногавок и вибрационной пластины. Когда получили травму - холод, выдержали холодные дни и добавили вибрацию - она есть в разных режимах, имитирует вибрацию при движении лошади. Хорошо снимает отеки, но самое приятное - таким образом можно "подвигать" сухожилия не двигая лошадь,например,когда лошадь у нас длительное время шагается и немношк на рожки пробует, подготовленные таким образом ноги имеют меньше шансов обновить проблему, даже если лошадь бузанет. В хозяйстве есть, много тестили в бою - куча похвал,в том числе от спортсменов.